氏名：御牧　秀匡

所属：施設名/部署名　白岡中央総合病院　医療情報管理課

要旨

• 前提：２５０床　総合病院　医療情報管理課　３名（管理士２名　パート１名）

• 課題：量的監査シートを全退院患者に１００％作成

• 対応：業務偏りの分散　重複項目の削除　自部署のマンパワーに対する業務のスリム化・効率化

• 結果：１００％には未達だが、運用は少しずつ回りだしてきている。しかし見直しが必要な点はまだ多い。

前提

• 内部環境：

  • ２５０床　医療情報管理課　３名（管理士２名　パート１名）

  • 電子カルテになって約１年半

  • カルテ監査は病棟・医事課・医療情報管理課の三部署でチェックしている

課題

量的監査シートを全退院患者に１００％作成

背景

• 電子カルテになって

  • →病棟の監査者が各担当看護師から病棟所属長のみになった

  • →医事課も監査することになった

• ６月に業務を引き継いだばかりで、

  • →問題点・運用の把握・変更に時間がかかった

状況の分析

• 業務が所属長に偏り過ぎているのではないか

• 看護部・医事課・管理部でチェックが重複しているため、流れが悪くなっているのではないか

• 医療情報管理課の業務も無駄な部分、効率化できる部分があるのではないか。

  • →管理課の業務を覚えながら、委員会の資料を作る時間の確保など、自分の作業の見直しや、効率化・仕組み化が追い付かないまま通常業務が蓄積されてしまっている（２次監査）。

• 監査項目が多いのではないか。

アプローチ

【事前監査】看護部の監査者を、受持ちの看護師へ変更し、偏りを分散させる様変更

【一次監査】医事課のチェック項目から看護部との重複項目を削除した

【二次(最終)監査】医療情報管理課の業務も無駄な報告や作業を少しずつ見直し・削減している

結果

１００％には未達だが、運用は少しずつ回りだしてきている

議論の残る部分

看護師・医事課がＤｒの記録を監査するのは必須なのか？

各専門の分野を見直せばよいのではないか？

運用とマンパワーに対して項目数は全項目が必須か？

量的な監査であれば、システムで監査も可能なのではないか？